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多学科协作成功完成巨大纵膈肿瘤切除术
通讯员:胸外科宣日期:2019年3月18日访问次数:1701  

 

  本网讯  近日,国药葛洲坝中心医院胸外科团队成功为一位80岁高龄患者完成纵膈肿瘤切除手术,目前患者顺利出院。


  

  据了解,患者施奶奶今年80岁,6年前发现纵膈肿瘤,当时曾有医生建议奶奶行手术切除,但考虑到施奶奶患有高血压,冠心病等慢性疾病,且当时肿瘤只有3厘米,对奶奶的身体健康并未造成影响,奶奶一家人拒绝了手术建议,未行任何处理。

       
  
  半年前,奶奶开始出现胸闷、气短、咳嗽等症状,伴有夜间睡眠质量极差,平均不足3小时,只能半坐卧位,活动量逐渐受限,当时大家均认为是奶奶心脏疾患所致,予以相应处理症状改善不明显,后经医院胸外科会诊后转至科室进一步治疗。

  


  据胸外科主治医师宋正义介绍,患者经过进一步检查证实,发现其纵膈肿瘤在6年时间内持续增大,目前直径已达10cm, 侵犯甚至包绕纵膈内多支大血管,右肺纵膈面、上腔静脉静脉、心包等结构广泛受侵,且患者肿瘤体积巨大,右侧胸腔肺组织受压严重。患者呼吸困难及不能平卧均考虑为纵膈巨大肿瘤占位导致的相应症状,为进一步明确肿瘤性质。

  术前,为患者施行了CT引导下纵膈肿瘤穿刺,病理检查证实为AB型胸腺瘤,诊断明确后,重点的是治疗方案的选择,患者高龄,存在有高血压,冠心病,重度阻塞性通气功能障碍等诸多较为严重的慢性病,术前评估患者心肺功能受损严重,日常平路步行不到150m,夜间不能平卧,且患者肿瘤体积巨大,毗邻心脏,大血管及肺组织等重要器官,若要行手术治疗,困难及风险显而易见。
  
  患者肿瘤体积巨大,已经严重影响到了患者生活质量,但患者基础条件极差,面对这种棘手的病情,胸外科团队迎难而上,在科学评估的前提下,胸外科罗靖主任表示“一切为了患者,再难、再有风险,我们必须做这个手术”,胸外科团队立即主持科内讨论并申请全院疑难病案讨论,研究手术方案,详尽分析了术前、术中以及术后患者有可能出现的状况,充分讨论了突发状况、应对预案以及可行的手术方案。充分评估患者手术风险及难度后,与患者家属沟通后,罗靖决定邀请武汉大学中南医院胸部肿瘤外科胡卫东教授来院指导手术,并将整个手术计划向医务科汇报。
  
  术前,麻醉科詹玮玮讨论时认为,患者肿瘤巨大,对心脏及大血管压迫情况较为明显,麻醉风险极大,麻醉需在半靠位或侧位进行双腔气管插管。通过术前周密的准备,在麻醉科的合作下,胡卫东教授为患者实施了手术。按照计划施行了纵隔肿瘤切除+右上肺楔形切除+部分心包切除,手术在2小时内顺利完成。
  
  患者体内肿瘤被完整切除,术中完整切除肿瘤并完成胸廓重建,移走了压迫患者胸口的大山,解除了肿瘤对患者气管、心脏、大血管的压迫,术后患者恢复顺利,可平卧休息,几乎完全消除了患者胸闷气短的症状,术后2周顺利出院。
  
  该例巨大纵隔肿瘤手术的成功开展,使医院胸外科在复杂纵膈肿瘤的治疗上,尤其在多学科协作配合、手术技巧完善、围手术期护理、疑难重症管理等方面,迈上一个新台阶。

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