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八旬老人老调重“痰” 多科联动解决病痛
作者:麻醉科宣日期:2019年5月9日访问次数:656  


       本网讯  5月份是呼吸系统疾病高发的季节。5月8日一大早,一阵急促的电话铃声响起,综合内一科一位83岁老爷爷因长年的慢性支气管炎、COPD并发双肺感染,大量痰栓堵塞支气管呼吸困难危急生命,需要在纤维支气管镜下进行检查、取痰栓术。


        
                                                  肺灌洗前                                                           肺灌洗后

  由于老人患有血管性痴呆,帕金森综合症完全无法交流和配合,所以需要在麻醉下进行操作。患者高龄同时存在多种合并症:重度阻塞性呼吸功能障碍,低氧血症,心功能不全导致巨大治疗风险。接到请求后麻醉科和呼吸科非常重视,经过三个科室的会诊、充分评估后确定了治疗措施和麻醉方案。
  
  患者在综合内一科医生朱勇的护送下安全抵达手术间,麻醉科、呼吸内科、手术室早已做好术前准备。一切术前准备就绪后,麻醉科医生郑元元在科室主任詹玮玮指导下实施环甲膜穿刺,喉头喷雾麻醉并复合浅镇静下进行了纤维支气管镜下检查、肺灌洗、取痰栓术。
  
  整个麻醉过程顺利,患者生命体征平稳。呼吸科医师曹念以过硬的技术、谨慎细致的操作,应用先进的纤维支气管镜及成像系统,在纤支镜下进行了左肺上叶和右肺下叶及基底段的肺灌洗,取出大量痰栓。术后患者呼吸、氧合得到明显改善。在麻醉恢复室观察一小时后,安全返回病房。
  
  目前老人的呼吸通畅,氧合明显好转。患者家属悬着的心终于放了下来。
  

       科普知识链接:


  纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的一种先进手段,广泛应用于临床,别看只是一根管子,但它有多种功能,可以引导气管插管接呼吸机进行抢救治疗、吸脓痰、注射药物、取组织检查、观察支气管形态等。最突出的是,可以使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在没有体表创伤的情况下得到明确诊断及治疗。
  
  目前,我国大多数医院在纤支镜检查时采用传统的麻醉方法,即在咽部作局部表面麻醉。患者在清醒的状态下接受检查,当纤支镜进入声门及声门以下气管时,患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感,咽部慢性炎症的患者,粘膜表面麻醉的效果常不满意,尤其是一些存在心脑血管疾病或肺部基础疾病的老年患者,更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理,致使不愿接受检查或在检查中不能很好配合,有时甚至不得不中断操作,有些患者因此而失去宝贵的治疗时机,给自己及家人带来了巨大痛苦。
  
  不过,现在需要进行纤支镜检查的患者不必再担心了,目前临床上已经开展了一种更加有效、安全且痛苦少的气管镜检查方法,这就是――无痛气管镜,即患者轻轻松松无任何痛苦就能完成气管镜检查!无痛气管镜检查其实就是在静脉麻醉下进行气管镜检查,由呼吸科医师和麻醉师配合共同完成的。麻醉师根据检查要求及病人情况选择麻醉方式和静脉麻醉药,并监测手术的安全性。纤支镜检查时应用的静脉麻醉药起效迅速、作用时间短,具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用,停药后患者可很快清醒。无痛气管镜适用各年龄段的患者,对于幼儿尤为安全,除经支气管肺活检以外(需患者清醒配合),基本所有需气管镜的检查都可适用。
  
  无痛气管镜检查有以下几个优点:患者在安静、舒适的状态下进行检查,清醒后无不良记忆,对再次接受操作无恐惧感,尤其对于某些需反复进行纤支镜进行诊疗的患者尤为适宜。检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速。因有麻醉师的保驾护航,且患者检查过程中无明显不良反应,医生可以更加仔细、清楚地观察病灶,从而快捷准确地完成所需操作检查。

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